宫颈癌术后放射野内复发病灶的组织间插植放疗1,宫颈癌术后病理如具备复发转移的中高危因素,患者通常于术后会接受盆腔野的放射治疗2,如果复发肿瘤位于曾经接受过放射治疗的区域,再次接受放疗体外照射,通常疗效较差,同时放疗的副反应较高3,复发肿瘤体积若不大,如果可以实施精准的组织间插植的近距离照射,仍有希望获得较好的疗效4,相比盆腔廓清术而言,组织间插植放疗的优势在于可以保留盆腔脏器的完整性,提高患者的生存质量 宫颈癌术后放疗后盆腔复发的组织间插植放疗病例分享 此患者为宫颈癌术后放疗后一年,发现肿瘤标志物升高达3.0ng/ml, 进一步CT和PET/CT检查,发现右侧盆壁有一复发病灶。 我们从CT上可以看到,右侧盆壁复发肿物压迫右侧输尿管,导致了右侧肾盂的扩张积水 因患者一年前接受过盆腔野的放射治疗,此次放射野内复发,直接给予4次组织间插植放疗,肿物消失,肾盂积水完全缓解。肿瘤标记物由复发时的3.0ng/ml(参考值为1.5ng/ml),降至0.5ng/ml。治疗的注意事项1,放射野内复发病灶的治疗方式的选择包括手术和再次放疗2,手术通常需要接受盆腔廓清术,因此术式难度较大,术后并发症及死亡率通常较高。3,如果肿瘤复发时间距离首次放疗6月以上,复发病灶体积不大,再次放疗有条件选择精准的组织间插植放疗,依然有治愈的可能。4,取得良好疗效的关键操作点,只有一个字“准!”我们团队自主研发的精准定位支架,已经可以实现经阴道对盆腔肿物的精准组织间插植治疗。多年来我们一直在致力于对盆腔复发肿瘤精准放疗技术的提升,希望为更多的盆腔复发肿瘤患者带来更多的获益!
●29%~38%的宫颈癌术后患者面临复发●75%患者的复发病灶位于盆腔●依据复发肿瘤在盆腔的位置分为中心性复发和盆壁受侵两种类型●影响放射治疗疗效的因素主要是盆腔复发肿瘤的位置,其次才是复发肿瘤的大小●盆壁受侵的患者不是手术的适应症,近依赖体外照射的疗效也较差●三维组织间插植可提高局部肿瘤的放疗剂量,明显改善盆壁受侵患者的预后宫颈癌术后盆腔复发病例分享1.患者48岁,宫颈癌术后5月,发下盆腔包块2天入院。2.CT:阴道残端及右侧髂血管旁软组织肿块,考虑复发;右肾强化减低,右肾盂及输尿管扩张积水,考虑右侧输尿管下段受侵。3.SCC: 12.0ng/ml放射治疗的体外照射方案(IMRT)1.CTV:阴道残端及盆腔淋巴引流区,处方剂量45Gy;2. GTV:阴道残端及右髂血管旁肿物,处方剂量60Gy。从上图我们可以看到外照射结束后阴道残端肿物局部有液化表现,闭孔区肿物大小和密度未见明显改变。后续治疗该怎么办?采用组织间插植放疗推高残存肿瘤的局部放疗剂量是有望彻底根治肿瘤的最有效措施 后装插植治疗处方剂量7Gy/次,每周一次,共计四次。局部肿物接受放疗剂量经EQD2换算后累计达到100Gy!治疗结束一个半月复查肿物完全消失,SCC由12ng/ml降至0.5ng/ml较高的放疗剂量带来更好的放疗疗效!操作中的注意事项1. 阴道残端肿物的插植可选择经阴道进针,此部位操作相对简单,无需麻醉,因进针路径相对较短,患者痛苦相对较小。2. 闭孔区肿物的插植可选择经会阴进针,需行阴丛神经麻醉,进针路径较长,需要操作者具备丰富临床经验,选择进针角度是关键。总 结1.精准的图像引导的三维组织间插植放疗是治疗宫颈癌术后盆腔复发的重要手段之一。2.后装组织间插植放疗的优势在于可以大幅提高残余肿瘤的受照剂量,从而取得彻底根治肿瘤的效果。3.选择合理的进针路径,提高插植的精准性是重中之重!
治疗前 妇科肿瘤系宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌和外阴癌等的总称,其复发和转移性病变是治疗中面临的难题。妇科肿瘤最常见的复发转移部位通常位于盆腔,在临床治疗中,放射治疗是针对复发转移性肿瘤的重要手段之一,而放射治疗中实现精准的组织间插植治疗是提高疗效的关键。在保护正常组织的前提下,精准插植治疗的实施及效果,与医生能否地将带有放射源通道的插植针精准、安全地置入肿瘤组织密切相关,因为插植的精准度直接决定了可以实施的放疗剂量,而放射剂量通常与治疗效果成正比。因此,如何实现精准的组织间插植治疗一直是临床医生不断追求的方向。 为了提高妇科肿瘤放射治疗的疗效,我们和妇科超声团队一直致力于妇科肿瘤的近距离精准放射治疗的研发工作。通过多年的实战经验,我们自主研发设计了一款经阴道超声引导的插植治疗引导装置,实现了对于盆腔复发的恶性肿瘤的近距离精准放射治疗,该引导装置已申请专利并授权。利用该装置,在经阴道超声实时引导下,不但可以有效提高盆腔复发肿瘤的放疗剂量,改善盆腔复发患者的预后,而且可以有效规避对肿瘤周围正常组织和器官的损伤。经过2年多的临床应用,已经完成数百次安全精准的插植操作,使既往治疗效果欠佳或者无法通过放疗治愈的盆腔复发妇科肿瘤患者的放疗疗效获得大幅度提升。为了更好地服务于广大患者,我们将通过《好大夫平台》分享利用该技术完成的盆腔复发肿瘤治疗的病例,给有治疗需求的患者带来解除病痛的机会和希望。 ---------------------------------------------- 患者刘某,女,宫颈癌术后盆腔野预防性放疗后6个月出现骶前淋巴结转移的患者。由于复发转移的淋巴结位于既往曾接受放射治疗的区域内,再次放疗如果选择体外照射,放疗的副损伤会非常大,并且肿物对放疗的反应也相对不如初次接受放疗的敏感。因此为了更好的保护周围毗邻的正常器官,精准的组织间插植治疗的实施尤为重要。 治疗后 治疗后3月 此例患者盆腔复发病灶位于既往接受过放射治疗的区域,如果再次放疗选择体外照射的话,放疗副损伤非常大,并且由于受到二次放疗剂量的限制,外照射很难实现对复发肿物有效的放疗剂。而若想通过近距离后装治疗获得较好的放疗疗效,实现精准的插植操作是关键环节。
尊敬患者朋友:您可能刚刚被检查出患有宫颈癌,很想了解有关宫颈癌治疗方面的一些问题,在这封信里,我就跟您聊一聊关于宫颈癌的那些事。在多年的工作中,我碰到患者的疑虑主要表现在以下三个方面:1. 宫颈癌通过放射治疗后可以治愈吗,还是仅仅缓解一下症状?2. 不能做手术是不是就意味着我失去了最佳治疗机会?3. 我已经做过手术了,为什么还要接受放疗?我非常理解您此刻的心情。刚被确诊罹患妇科恶性肿瘤时,一定伴随着莫大的恐惧和焦虑。并且可能因为对医疗专业领域的不了解,不知道什么样的治疗方式更适合自己,而自己为什么要接受这样的治疗。现就以上问题我逐一给您进行答疑。有很多患者及家属以为患了恶性肿瘤就必死无疑,怎么治疗也无济于事。事实并非如此,有些恶性肿瘤的治愈率是非常高的,这其中就包括了宫颈癌和子宫内膜癌。宫颈癌是目前最高发的妇科恶性肿瘤之一,但也是治疗效果非常好的妇科恶性肿瘤。宫颈癌的患者应该选择什么样的治疗方式呢?首先,手术治疗宫颈癌只适用于早期,即Ⅱb期以前(不含Ⅱb期)的患者。手术治疗的优势在于可以保护患者的卵巢功能,因为宫颈癌的手术是不需要切除卵巢的。也就是说,如果患者年龄较大,不需要考虑保护卵巢功能时,早期的宫颈癌患者也是可以不做手术而直接选择放射治疗的。Ⅱb期以后的患者治疗原则上则不允许手术了,所以Ⅱb期~Ⅳ期的患者最正确的选择就是直接接受放射治疗。 从上表我们可以很直观的看出,其实放射治疗各个期别的宫颈癌的治愈率都远高于手术(此处的治愈即彻底根治此病,而不仅仅是暂时缓解),而手术最大的优势在于可以保留年轻患者的卵巢功能。可见,做与不做手术是根据肿瘤的临床分期、患者的年龄以及身体条件等因素决定的,不做手术也并不意味着失去了最佳治疗机会。对于部分已经接受手术治疗的早期宫颈癌或子宫内膜癌患者,为什么还需要后续的放化疗呢?因为依据患者术后的病理结果:诸如肿瘤大小,淋巴结是否有转移,切源是否阳性,肿瘤浸润深度,是否有脉管癌栓和患者年龄等因素决定了您是否在手术后需要进一步放化疗,若存在高危因素而不治疗,复发转移的风险会非常高。通过以上我的解析,相信您对应该选择什么方式的治疗有了初步的了解。希望您能解除顾虑,保持积极乐观的心态,正视所患疾病,配合医生的治疗。最后,祝愿您早日康复!
亲爱的患者朋友们:我是你们的主诊医师刘大夫,多年从事妇科肿瘤的治疗,工作中曾遇到过许许多多处于各种肿瘤发展阶段的患者,也曾见证过不少奇迹的发生。现在越来越觉得这些奇迹的发生并非完全偶然,而是有许多共性的东西值得我们思考和借鉴,给大家写这封信的目的是把我治疗过程中的一些心得告诉大家。保持乐观积极的情绪,对康复极为有利。人的一生会遇到很多的坎坷和挫折,疾病的发生也是一样。在疾病治疗的过程中,患者经过医院规范治疗后,近期疗效并不十分满意的事情时有发生,但在随后的复查过程中,一些患者的康复结果远远超乎了医生的预期。而这些患者中绝大部分是他们都生活在一个充满爱的家庭中,而患者本人的性格也是属于乐观、平和、积极、豁达的类型。所以,我建议各位患者的家属,请给予您正在患病亲人更多的爱与关怀。而做为患者本人一定让自己充分感受家人的爱,同时也将自己的爱奉献给自己的家人,这样对疾病的康复极为有利。著名的心理学家弗兰克尔在《活出生命的意义》中说过,知道为什么而活的人,才能生存。在纳粹时期,他在德国的集中营中备受摧残,经常徘徊于生死边缘。但是残酷的现实并没有击垮他,他独创了意义疗法,不但成功治愈自己的创伤,并且将余生过得非常精彩。他的意义疗法也帮助了很多经受各种折磨的人。你可能要问怎样才能活出生命的意义呢?那就是要做到:有人爱,有事做,有期待。请努力爱自己的家人并享受被家人所爱的感觉,一定要有属于自己的愿景和期待,哪怕需要忍受再多的痛苦,你都会充满生活的勇气。曾经有一位宫颈癌术后盆腔复发的患者在接受近距离后装插植治疗时,忍着疼痛对我说:“大夫,我不怕痛,为了我的两个孩子,我也要好好活下去!”朴实的话语,顽强的精神,伟大的母爱以及对孩子未来的期待,给她带来了战胜疾病的勇气和决心,而治疗后的效果也是出乎意料的好。人体在感受爱与被爱的过程中会分泌一种激素叫催产素,别小看这点激素的作用,它可以让你脱离抑郁的阴霾,保持愉悦的心情。而这种状态的持续,对患者的康复有非常重要的意义。如果你是患者的家人,请给予她们更多的陪伴与关爱,而不仅仅是舍得花钱。如果您是患者,请保持豁达的心态,积极感受来自家人和朋友的关爱。有关爱,有期待,接受正确的治疗,相信您一定会重回健康!看到这封信时,可能有些朋友已经完成放射治疗,处于复查阶段;也可能有些朋友正在接受放射治疗,但不论大家处于何种阶段,都请努力做到有人爱、有事做、有期待。在与肿瘤战斗的路上,我会一直陪伴着大家,希望奇迹不再是奇迹,而成为必然的结果!祝您早日康复!
1,放疗结束后1月~2月复查CT 2,放疗结束后2年之内每三个月复查一 次, 3,放疗结束后2年~5年,每半年复查一次 4,放疗结束5年后每一年复查一次 5,我每周只在周五出专家门诊时接待复查患者,请各位已出院的患者务必选择在周五过来就诊。其他时间不予复查。 6,若遇出差或休假,我会在此平台提前发出停诊通知,请准备来复查的患者就诊前切记看通知,不要再电话联系。 7,谢谢各位患者的配合,祝大家早日康复!
肚子胀气是怎么回事?看后瞬间就明白了! 2018-01-25 没有多吃,为什么还是觉得腹胀? 一说到肚子胀,不舒服,第一反应肯定是: 可能是吃多了... 虽然说是肚子胀气,其实是肠道出现了多余的气体。正常人的肠道里每天都会产生大约7—10升的气体,这些气体大多都被人体重新吸收,只有少部分会以打嗝或放屁的形式从体内排出,一般每天这样的事会发生10—18次。如果肠道里产生的气体太多,或者是通道不那么顺畅,排气的次数太少或没有排气,就会形成胀气。 但对于一些人来说,腹胀并不仅仅是一时的不舒服,而是一种长期的感受。明明吃的不多,胃或腹部还是经常感到胀痛,可能是这些原因导致的: 产气的食物 少吃能够产气和引起腹胀的食物,如:豆类、洋葱、西兰花、甘蓝、萝卜、菜花等。但仍要记住确保每天至少吃250g水果和500g蔬菜。 吞咽的空气 尽量不要咽下太多的空气。不要在吃饭的时候说话,要坐着吃(坐直,不要斜躺),少喝碳酸饮料,少嚼口香糖,以防吸入过多空气。 便秘 如果平时有便秘的情况,可以通过摄入富含纤维的饮食,多吃一些流质饮食,并定期锻炼来预防便秘。 食物不耐受 当肠道内有机体不耐受的食物的时候,食物产生的气体被困在肠道中不能有效的排出,食物又会产生更多的气体,就可引起食物不耐受性腹胀。常见的不耐受食物主要有小麦、面筋及奶制品。对付这种食物不耐受最好的方法,就是少吃或者不吃这类食物。可以记录几周饮食日记,看看你吃什么东西后会腹胀,然后尽量避免摄入。 乳糜泻 乳糜泻是一种常见的消化道疾病,主要是因为肠道不能吸收小麦、大麦和黑麦中的谷蛋白,而出现腹胀、腹泻。但是有的病人如果存在其他肠道疾病,进食含有麸质的食物也可引发腹胀、腹泻、腹部疼痛的症状。可到医院就诊,排除其他肠道疾病,如果单纯是乳糜泻,病人可以通过改变摄入食物的种类来缓解症状,如低蛋白饮食有助于缓解腹胀的症状。 肠易激综合征 腹胀也是肠易激综合征患者的一个主要症状。精神状态、饮食结构以及天气的寒冷均可使其复发和加重。在治疗方面,首先可以调整患者饮食结构,避免摄入敏感食物,减少产气食物,适当摄入高纤维素食物。其次调整情绪也很重要,若伴有失眠、焦虑等心理问题,可适当在专科医生的指导下给予镇静药物。当然也可给予一些胃肠道动力药物、肠道益生菌等等。 胀气时你该怎么办 如果有想排气的感觉,不要憋着,可以暂时回避一下人群,一定要释放出来,好让肠胃纾解一下压力。 1.少食高纤维食物。 2.不食用不易消化的食物。 3.改变狼吞虎咽的习惯。 4.克服不良情绪。 5.注意锻炼身体。 6.适度补充纤维食物。 7.注意某些疾患。
宫颈癌患者在放疗时,由于子宫与肠道部位相邻,特别是后装治疗时,肠道更容易受累,因此容易发生急性放射性肠炎,尤其以放射线直肠炎最为常见。其他受累还有空肠、结肠、小肠。而且不同肠道对放射线的敏感性不一样,其敏感性的强弱排序为:直肠、乙状结肠、横结肠、回肠、空肠、十二指肠 。 1了解发病机制 (1)肠上皮细胞增生受抑制 肠粘膜上皮细胞对放射线最为敏感。 多次照射的效果取决于照射时隐窝细胞所处的细胞周期。 处于分裂后期的细胞对放射线最为敏感。 而在晚期合成的细胞具有较强的耐受力。 由于所有增殖的隐窝细胞仅有一部分处于细胞增殖周期的某一时相,因此单次大剂量照射仅使一部分细胞死亡,而在数天后细胞有丝分裂又恢复正常。 (2)肠粘膜下小动脉受损 小动脉的内皮细胞对放射线很敏感。大剂量放射治疗使细胞肿胀、增生、纤维样变性,引起闭塞性动脉内膜炎和静脉内膜炎,因此产生肠壁缺血和黏膜糜烂、溃疡。肠道内的细菌侵入使病损进一步发展。 (3)肠壁组织受损 肠壁组织经广泛持续照射后引起水肿,肠壁各层均有纤维母细胞增生,结缔组织和平滑肌呈透明样变化,最后导致纤维化、肠管狭窄、黏膜面扭曲和断离。 2临床症状 急性损伤:发生在放疗中或放疗后,常在放疗开始后3~4周达到高峰,然后逐渐消退。典型的表现有软便和腹泻,伴有腹痛,肠痉挛和大便次数增多。 晚期损伤:通常在放疗3~4年之内临床表现比较明显。包括狭窄,直肠顺应性及存储容量的减少及大小便次数增多。肛门肌肉损伤可导致大便失禁或狭窄。这些疾病可能会严重影响患者生活质量。除直肠反应外,盆腔的疼痛不适、尿失禁也时有发生。 3放射性肠炎容易与那些疾病混淆 (1)溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎患者无辐射病史,病理检查可见隐窝脓肿可鉴别。 (2)伪膜性肠炎 伪膜性肠炎患者无放射性物质照射史,多于病前使用广谱抗生素,一般多在抗生素治疗过程中开始出现症状,少数病人可于停药1-10天后出现,大便培养为难辨梭状芽胞杆菌。 (3)急性缺血性肠炎 急性缺血性肠炎多发生于年长者或口服避孕药妇女,临床表现为突发腹痛和便血,结肠镜检查可见病变肠段黏膜充血水肿、糜烂及出血,多为一过性,少数可遗留肠管狭窄。 4吃什么好 (1)多吃以下蔬菜;比如大白菜、揶菜、土豆、白花菜、西兰花、香菇等等,这些菜多吃就好; (2)温度适宜的食物对有肠炎的人来说是最好;吃东西时要做到细嚼慢咽,这样能减轻它的负担,所以易消化; (3)少吃多餐,保持好心情,更重要的是胃肠很怕冷,这时不能吃寒凉的食物,寒冷之物会引起胃肠的不适,如主要包括苦瓜、番茄、茭白、荸荠、菱肉、百合、藕、竹笋、慈姑、魔芋、空心菜、蒲公英、败酱草、鱼腥草、马齿苋、蕨菜、苦菜、荠菜、香椿、莼菜、黑鱼、鲤鱼、河蟹、泥螺、文蛤、蛏子、海蜇、海带、紫菜、田螺、河蚌、蛤蜊、牛奶、豆豉、桑葚、甘蔗、梨、西瓜、柿子、香蕉等; (4) 适当吃一些维生素C。 (5)洋葱、韭菜等有刺激性食物少吃;切忌吃过硬 、过烫、过冷、过辣、过黏、油炸、腌制的食物; 5放射性直肠炎的治疗选择 ① 药物治疗:肠道益生菌制剂、氨磷汀、氨基水杨酸盐、蒙脱石散、谷氨酰胺、生长抑素和黄连素; ② 舒里后(卡波姆防护剂,预计2018年开售)缓解:出现放射性直肠炎后,使用舒里后通过灌肠方式进入直肠管,能自然粘附并覆盖于肠管黏膜上面,形成薄薄的粘附性保护涂层,可延缓和减轻放射性直肠炎的症状; ③ 营养支持治疗:营养支持在放射性肠炎的治疗中非常重要,可分为肠外营养、肠内营养。 ④ 高压氧治疗 ⑤ 干细胞移植:近年来已有学者报道移植自体或异体的间充质干细胞用来治疗炎症性肠病安全有效。
密苏里大学医学院的一项人体癌细胞体外研究表明,将蓝莓提取物与放疗相结合可以提高宫颈癌治疗效果。 对于晚期宫颈癌来说,放疗是一种很好的治疗选择,但是放疗在破坏癌细胞的同时,也会损坏周围的健康细胞。而放射增敏剂是使癌细胞对放射治疗更敏感的一种无毒化学物质。在以前的研究中,Yujiang Fang博士及其研究小组发现,白藜芦醇是红葡萄中的一种化合物,可以用作治疗前列腺癌的放射增敏剂。而蓝莓也含有白藜芦醇。 Fang博士说:“除了白藜芦醇之外,蓝莓还含有类黄酮。黄酮类化合物可能具有抗氧化,抗炎和抗菌特性。” 研究人员使用人类宫颈癌细胞系来模拟临床治疗。将细胞系分成四组,包括对照组,仅接受放疗的组,仅接受蓝莓提取物的组,以及接受放疗和提取物的组。 Fang博士说:“癌细胞通过重塑来避免死亡。随着细胞增殖的减少,这种提取物也会‘诱骗’癌细胞死亡。所以它会抑制癌细胞的诞生并促进癌细胞的死亡。” 他们的下一步是动物研究,以确认他的团队可以取得同样的结果。 Fang博士说:“蓝莓很普遍,遍布世界各地。也很容易获得,价格也相对便宜。作为提高现有治疗有效性的一种自然治疗方法,我认为它们会很受欢迎。”
许有大多数患者会有这种感觉“患了癌症,是不是很多东西都不能吃了?” 肿瘤科医生遇到最多的问题也是“我需要忌口吗?”等等关于饮食的问题。 虽然忌口是需要的,但并不像民间偏方那样子说哪些蔬果不能吃那么严重。今天小编就让大家了解一下癌症患者饮食指南。 1遵循“三高一低”原则,营养均衡 “ 所谓的“三高一低”指的是,高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪。 高蛋白食物:柔软清淡的食物和谷类,如鸡肉、大米、碎肉、小肉丸子、奶油浓汤、牛奶奶昔和蒸煮鱼片,以及面包、谷类、大米和意大利面。 高热量低脂肪食物:鱼、肉、蛋、奶等。 高维生素食物:水果和蔬菜,如西红柿、橙子、胡萝卜等。如果患者有吞咽疼痛或口腔溃疡,那么应该吃一些柔软、不酸的水果和蔬菜,如可将水果蔬菜榨汁,苹果汁等。 *其实吃什么不要紧,最重要是营养素均衡或荤素均衡,尽量吸收多元素,避免出现偏重现象,导致身体缺乏某种营养素,而出现大问题。 ”2清淡易消化 “ 应进食清淡易消化饮食为主,忌油腻及辛辣。 尽量做得味美醇正,使病人易于接受。最好的做法就是清蒸或水煮。有出现放射性肠炎的患者要吃少渣半流质的低纤维食物,避免吃易产气的食物,如糖、豆类、碳酸类饮料。 远离含酒精、咖啡因和烟草、刺激性香料如辣椒粉、丁香、咖喱粉、辣椒酱、肉豆蔻和辣椒。这些会刺激到消化道,加重口腔或咽喉疼痛或溃疡。 ”3细嚼慢咽 “ 吃饭时要细嚼慢咽,这不仅是要将东西更容易消化。而且不会让胃有错觉,而出现吃过饱的现象。并且不宜吃的太急,否则容易呛到。不宜吃过热的食物,这容易对黏膜细胞造成损伤,导致免疫力下降(因为黏膜细胞时人类的第一道免疫系统,主要防止细菌侵略人体,特别是接受放疗的患者,因为放射线不仅对癌细胞具有杀伤力,而且还会杀死照射野内的黏膜细胞)。 ”4少食多餐 “ 营养一定要补足,尽量少食多餐,而不是每日三餐。一天中的不同时候,食欲可能不同,在食欲好的时候,尽可能多吃,以补充食欲不佳时的摄入不足。对于进食不佳者,遵医嘱给予静脉高营养液治疗, 以改善营养状况。 ”